[붙임 1]

실 습 신 청 서

￮ 실습기관:

1. 실습생 인적사항

이름		생년월일
소 속		학과/ 전공			학년/ 학기
현주소
전화번호	집: 휴대폰:
E-Mail

2. 실습 의뢰내용

실습 부서	사하구건강가정지원센터 - 가족역량강화지원사업팀
실습 분야	사회복지실습
실습 내용	건강가정지원사업, 공동육아나눔터사업, 가족역량강화지원사업, 아이돌봄지원사업
실습 기간	년 월 일 ~ 년 월 일
실습 시간	□ 120시간	□ 160시간

* 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하며 실습생 프로파일을 동봉합니다.

신청인(학생명)  :                   인

실습지도교수    :                   인

학과장/대학원장 :                   인